肠内营养制剂，按性质分为营养粉和营养液，液体制剂使用时需注意储存条件。按成分则分为整蛋白制剂、要素饮食及短肽类制剂。整蛋白制剂口感好，价格低，更容易被患者接受，适用于消化功能健全的患者；消化功能不全的患者可遵医嘱补充要素饮食和短肽类制剂。 那很多人会提出来这些都吃不下怎么办，营养支持治疗少不了，能够口服的患者，可以选择口服的营养液，场内营养粉，蛋白质粉，都是挺不错的，这两年还有专门的肿瘤营养液，比如速熠素，这个口服更加方便，营养也更加全面，是液体的营养液，像牛奶一样，开盖即食。那应对不能口服的患者，可以选择完全肠内营养，部分肠外营养支持、和全肠外营养支持（TPN）。 下班后A君便查阅了相关资料，发现文献大多集中在“使用输液泵可控制肠内营养液滴注速度，实现匀速输注[1]”；而有关输液泵在肠内营养液输注过程中出现剂量误差等问题的研究较少。从那以后A君在交接输注肠内营养液的患者时就特别关注输液泵的运转情况，直到有一次，A君发现了其中的“奥秘”。 原来，如果把肠内营养输注管路中的硅胶软管（较粗的一段）放入到输液泵管槽中（图1），输液泵虽然处于运行状态，但肠内营养液却不会按照设置剂量泵入到胃管中，同时输液泵也不会发出报警音。此刻，A君不由的想起了上次的肠内营养液“事件”，难道…… 这类营养制剂氮源来源于蛋白水解物，更容易被机体利用吸收。市面上常见的有百普力、力衡全等，它源于1957年开发的宇航员肠内营养制剂，以游离氨基酸或者蛋白质水解物、短肽为氮源，其他主要成分还包括：水、麦牙糊精、植物油、矿特质、维生素和微量元素等。短肽型的肠内营养制剂相对口感较差，不含膳食纤维，只有少量的内源性残渣进入大肠，可适用于乳糖不耐受人群， 关于梗阻后的营养支持，大部分地方三甲妇科、肿瘤科对营养支持并不专业，一旦梗阻后要给予足够的营养支持（分肠内和肠外），肠内主要是口服和胃饲，肠外就是静脉输营养液，具体适合肠内还是肠外需要医生来评估。但是要给足量，一天至少要保障25千卡/kg的能量，以一个50kg的成年女性为例，一天要输入1250千卡的能量，这样才能尽可能地维持住体重和生活质量。 等到接班4小时后准备再次冲洗胃管时，A君抬头见玻璃瓶内的肠内营养液没怎么减少，查看输液泵处于运行状态。当时A君愣住了，难道是输液泵发生故障了？可是没有听到报警音啊？因为分管的2床患者病情较重，没顾得上多想，A君给予更换另一输液泵后同时拿出手机扫码报修“故障”输液泵，看着肠内营养液重新泵入到李大爷的胃管后，A君就跑去为2床患者做治疗了。 综上所述，与肠内营养输注专用泵相比，输液泵在输注肠内营养液时存在缺少加温装置、易与静脉输液相混淆等不足；但当营养泵配备不足，在熟练掌握不同输注管路与输液泵使用方法时，输液泵是可以进行肠内营养液输注的。 又是一个夜班，A君接班后见1床李大爷的肠内营养液正在输注，予暂停输注，确认患者无腹胀、胃潴留等营养不耐受的表现后，接着用20ml温开水冲洗胃管，最后按开始键继续以50ml/h自胃管泵入，所有动作一气呵成。见肠内营养液开始输注后，A君就开始忙碌起来。 （十四）参保人员使用西药部分第267-279号“胃肠外营养液”需经营养风险筛查，明确具有营养风险，且不能经饮食或使用“肠内营养剂”补充足够营养的住院患者方予支付。 此外，使用输液泵输注肠内营养液时易与静脉输液相混淆，导致不良事件的发生[7]。因此，在A君的科室要求肠内营养输注管路与静脉输液管路分别安置在床头的两侧，同时肠内营养管路上粘贴肠内营养专用的紫色标识签。 对于癌症患者来说，如果要想额外补充营养，能全素这款基药目录产品是比较合适的，可以报销，价格也不高，可以考虑。总的来说，肿瘤患者的确需要更加积极的营养支持，指南甚至推荐应该全程营养管理，尤其是术后出院康复期的持续营养治疗，列为强推荐。一些特殊的病人，比如脑卒中后，患者常常有吞咽障碍、意识障碍、认知障碍等，这些原因会导致患者进食困难、营养摄入不足，很容易就出现营养不良，如果胃肠道功能还正常，完全可以选择上述整蛋白标准配方肠内营养剂。当然，每个病人选择肠内营养剂时都要根据自己的情况来选择合适自己的，最好可以咨询你的主管医生。 特殊医学用途配方食品是指为满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或者特定疾病状态人群对营养素或者膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。其中全营养配方食品，可作为单一营养来源满足患者营养需求。当患者存在营养不良时，就可以口服营养补充剂来强化营养；特殊情况下，如患者口腔破溃明显或者并发胰腺损伤，可能还会经胃管、空肠管输注配置好的肠内营养液。 肠内营养治疗可以根据给予的持续时间被细分为持续型、循环型、间断型和单剂型等多种模式。选择合适的喂养模式对于患者的肠道健康和营养吸收至关重要；错误的选择不仅可能导致患者肠道功能的不适，还会造成营养液的无效使用。然而，目前在重症患者的EN模式选择上，由于实践经验和标准化管理的缺乏，相关的研究资料仍显不足。 第二天早上，维修人员检查过A君报修的输液泵后，给出的答案是：性能正常、无故障；发生输注剂量错误的可能原因是输液泵不适合输注肠内营养液。此刻，原本下夜班就身心俱疲的A君犯懵了（因为科里配备的专用营养泵较少，绝大多数情况下都是使用输液泵进行肠内营养液输注的），难道这些年来大家使用输液泵输注肠内营养液的做法都是错的吗？那为何以前没有发生过类似的情况呢？ 医生：目前患者胃肠道功能正常，推荐肠内营养治疗，但如果患者疾病变化（如出现严重感染等），当肠内营养无法满足患者目标能量或无法耐受肠内营养支持时，医生会重新进行营养评估，调整营养治疗方案。采用肠外营养配方，就是将氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素通过静脉输送给机体，以保证机体基本所需的能量、蛋白质、液体及微量营养素，维持机体正常功能。肠外营养配方，简单理解就是将氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解制及微量营养素，按要求配制成稳定营养液，通过静脉的方式输注给患者。 ❸其它需要接受＞4周的管饲EN的患者，如重度颅脑外伤、卒中或严重吞咽困难等，建议使用经皮内镜下胃造口术（PEG）或经皮内镜下空肠造口术（PEJ）途径。管饲肠内营养如何预防堵管？肠内营养最常见的问题是出现导管堵塞，多因食物浓度过高或匀浆没有完全打碎所导致。操作时应注意——利用营养泵匀速输注肠内营养液；用20~30毫升注射器抽温开水冲管，每2~4小时一次；注入药物前后冲管，确保管内无食物残留，且药物碾磨充分。 1.应首先排除疾病或非营养药物性原因，并非停止EN。根据病情，选择适合的营养液，比如改用短肽配方的肠内营养，或者联合益生菌治疗。 肠内营养泵是与肠内营养输注管路配合使用，以连续或间歇的方式将营养液输送到人的胃内或肠道内，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养。 此课件内容以《神经重症患者肠内营养护理专家共识》为蓝本，结合我院实际情况特针对专家共识中所涉及的肠内喂养护理评估、喂养方式选择、营养液输注、并发症识别与护理、停止管饲喂养指标等五个部分进行学习及实践经验分享，在此，期望借助贵平台与全国护理同仁共同交流学习，以便更好的将共识中所提及的内容落实到临床护理工作当中，确保高质量、规范的实施护理有助于改善其临床结局。